Una cirugía para cada tipo de ojo...
La decisión del médico oftalmólogo de optar por técnicas alternativas al LASIK dependerá del resultado de los estudios prequirúrgicos. Por lo general, el oftalmólogo tiende a basar su decisión en varios factores que podrían convertir al LASIK en un procedimiento no recomendable. Entre ellos se destacan: el espesor corneal, y la preservación de la arquitectura corneal.
Espesor corneal: La córnea es un tejido relativamente fino, sobre todo en su parte central. El láser adelgaza la córnea para remodelar su forma y así corregir el defecto refractivo. La córnea requiere un tallado diferente según el defecto refractivo que posea el paciente. Cuantas más dioptrías haya que corregir, más se deberá adelgazar la córnea con el láser. En casos de córneas finas se tiene menos margen para realizar el flap y luego aplicar el láser, por lo que existe un límite de dioptrías a eliminar que oscila entre 8 y 10 dioptrías. Es por esto que realizar el procedimiento en ojos con altos defectos refractivos y córneas mas finas de lo normal, sería muy riesgoso.
Preservar la arquitectura de la córnea: Los procedimientos refractivos que no requieren la realización de un flap, conservan mejor la arquitectura corneal. Realizar un flap y aplicar el láser en la parte media bajo este corte, no es lo mismo que aplicarlo en la parte más superficial de la córnea. En circunstancias normales, el flap tiene ventajas: el postoperatorio es menos doloroso, la recuperación visual es más rápida, y la reacción de cicatrización después de la cirugía es menor. Los demás procedimientos con láser, generan una cicatrización mayor, lo que puede producir una serie de complicaciones que siempre son menores con el LASIK.
Tipos de cirugías refractivas
- CORNEALES: modelan la córnea para cambiar su poder refractivo.
- Incisionales: Consiste en la realización de cortes en la córnea con el fin de modificar la curvatura de la córnea o aplanar su superficie. Dentro de estas se encuentra la Queratotomía Radial.
- Con Láser Excimer: Este láser aplicado sobre la córnea, permite modificar el tejido corneal con el fin de variar su forma y así sus parámetros refractivos. La cirugía con láser excimer se realiza de manera ambulatoria, en pocos minutos y con anestesia tópica. Dentro de los procedimientos que utilizan láser excimer se encuentran el PRK, el LASEK y el LASIK.
- INTRAOCULARES: Consisten en colocar una lente en el interior del globo ocular. En estos casos se puede optar por mantener el cristalino (personas jóvenes) o extraerlo (en personas mayores de 50 años o con indicios de catarata).
Queratotomía radial
Consiste en la realización de cortes radiales, en número y profundidad variables según las dioptrías que deben corregirse, que provocan la reducción de la curvatura de la córnea y un aplanamiento de su zona central.
Esta técnica quirúrgica que ha sido muy útil en el pasado para la corrección de miopías leves (hasta 5,5 dioptrías aproximadamente), esta siendo abandonado, ya que ha sido superado por técnicas quirúrgicas más actuales.
PRK (Queratectomía fotorrefractiva)
El Láser Excimer talla una lente en la córnea del paciente. |
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La cirugía láser PRK, consiste en eliminar el epitelio, que es la capa de células mas superficial de la córnea que hace de “piel” transparente del tejido corneal, y luego aplicar el láser excimer sobre el tejido debajo del epitelio para modificar su curvatura con el objetivo de cambiar así su poder refractivo. Es similar al LASIK, pero sin efectuar el flap.
Ventajas:
- Ahorra espesor corneal.
- Respeta más la arquitectura de la córnea.
- La seguridad y precisión de sus resultados es muy alta.
Desventajas:
- Postoperatorio algo más doloroso que el LASIK.
Al remover el epitelio, el láser produce una gran úlcera central que requiere unos cuantos días para cerrarse. Esto produce que haya mucho dolor en los primeros días del postoperatorio.
- Recuperación visual más tardía, en ocasiones dura semanas.
La visión inicialmente no es muy buena ya que se necesita el epitelio para ver bien.
- Exige el uso de colirios corticoideos durante algunos meses.
La úlcera producida por la ablación del láser, genera una importante reacción inflamatoria, que requiere un prolongado tratamiento antiinflamatorio en gotas.
Complicaciones.
En raras ocasiones, puede existir una cicatrización anormal, que produce una opacificación en el área central donde se aplico el láser. Aunque lo normal es que desaparezca tras varios meses, podría quedar de forma definitiva.
Debido a sus desventajas y complicaciones se introdujeron actualmente algunas modificaciones para mejorar la técnica del PRK, lo que hace que su resultado visual pueda ser comparado con el LASIK:
- Una vez terminado el procedimiento con el láser, se coloca una lente de contacto terapéutica para favorecer la epitelización corneal y se mantiene hasta que la úlcera producida por el láser se cierra, por lo que disminuye el dolor postoperatorio.
- Por esto, las molestias y complicaciones se reducen mejorando el tratamiento antiinflamatorio.
- Durante la cirugía se utilizan fármacos para minimizar la cicatrización y evitar la opacificación de la zona central de la córnea.
LASEK (Laser Epithelial Keratomileusis)
Este procedimiento es prácticamente igual al procedimiento PRK. Sólo varía el método para retirar el epitelio, que se consigue despegar en forma de lámina, aplicando una solución química sobre la superficie corneal o con un instrumento llamado epiqueratomo (técnica denominada EPILASIK), que hace un levantamiento del epitelio corneal de manera mecánica.
El procedimiento de aplicación del láser, se desarrolla de igual manera que el PRK convencional: el cirujano vuelve a poner el epitelio en su sitio y se cubre con una lente de contacto terapéutica para protegerlo.
Ventajas:
- Es una alternativa a considerar en caso de córneas finas.
- La recuperación es más rápida que en el PRK.
- El riesgo de opacidades en la cicatrización es menor que con el PRK.
Desventajas:
- La recuperación es más lenta que en el LASIK (unos 3 dias).
Complicaciones.
Como consecuencia del tratamiento con químicos del epitelio, en ocasiones, su recolocación puede resultar más difícil, por lo que la úlcera puede generarse de igual manera que en el PRK.
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