Factores de riesgo para el desarrollo de la Catarata

Varios estudios epidemiológicos han demostrado una creciente prevalencia de catarata en mujeres en comparación con los hombres. Aunque algunos han demostrado esta prevalencia en general, la mayoría ha demostrado una creciente prevalencia de catarata cortical, y solo un estudio demostró la prevalencia de la catarata nuclear (Am J Ophthalmol 1999;128:446–65). La causa de esta diferencia de géneros en la ocurrencia de la catarata no esta del todo clara, pero podría estar relacionada a las diferencias hormonales entre hombres y mujeres. La deficiencia de estrógenos post menopausia podría ser un factor. Datos epidemiológicos recientes proveen alguna evidencia que el estrógeno y la terapia de reemplazo hormonal (HRT, sus siglas en ingles), podrían jugar un papel protector en la reducción de la incidencia de la catarata relacionada con la edad y la cirugía de la catarata (Am J Epidemiol 2002;155:997-1006). Datos del estudio del ojo Beaver Dam han mostrado que la temprana edad de maduración sexual (menstruación), duración de la terapia de estrógenos, así como también el uso de anticonceptivos orales tiene que ver en la protección de la catarata nuclear.
Recientemente, el estudio del ojo Beaver Dam, ha determinado posibles asociaciones entre la incidencia de la catarata y la exposición reproductiva. El único hallazgo significativo fue una tendencia de disminución de la incidencia de la catarata subcapsular posterior asociada al incremento en el número de nacimientos.

La evidencia que asocia al tabaquismo con el riesgo de catarata esta bien establecida. Los fumadores regulares (que consumen 15 cigarrillos al día o mas), tienen hasta 3 veces mas posibilidades de desarrollar catarata que los no fumadores. El tabaquismo incrementa el riesgo de padecer catarata, al menos en parte, aumentando la tensión oxidativa del cristalino. La tensión oxidativa puede ser causada por radicales libres producidos por reacciones al humo del tabaco u otros contaminantes del aire; estos radicales libres pueden dañar directamente las proteínas del cristalino y la membrana de células fibrosas en él. Algunos estudios han demostrado la disminución de la catarata por la ingesta de ciertos antioxidantes. Un estudio reciente investigó el efecto de dejar de fumar en hombres y mujeres en los Estados Unidos (Am J Epidemiol 2002;155:72-9). Los resultados sugirieron que cualquier recuperación por el daño causado debido al tabaquismo ocurre en forma muy lenta, y esto enfatiza la importancia de nunca fumar o de dejar de hacerlo a tempranamente.
Comparados con los fumadores actuales, los fumadores que han dejado de fumar hace 25 años o más, tienen un 20% menos de riesgo de someterse a una cirugía de catarata. De todos modos, el riesgo entre antiguos fumadores no se reduce al mismo nivel que el riesgo entre personas que nunca han fumado.

La asociación entre el uso de esteroides y el desarrollo de catarata esta bien establecido.
Parece existir consenso en que cuanto mas alta sea la dosis de esteroide y mayor el tiempo de uso, mayor será el riesgo de catarata subcapsular posterior (PSC). Sin embargo, a pesar de todos los datos publicados, todavía no se sabe cual es la dosis diaria segura de corticoesteroides, y por cuanto tiempo puede esta dosis ser suministrada. Es difícil determinar una dosis segura de esteroide, incluso reuniendo todos los datos publicados debido a los diferentes criterios de diagnóstico de la catarata utilizados en los estudios, así como también la diferente potencia de esteroides usada.
Los esteroides difieren en su potencia así como en su potencial efecto secundario.
Pred Forte (acetato de prednisona) en gotas oculares, son las gotas con esteroides mas prescriptas en todo el mundo para el tratamiento de la inflamación ocular. Hoy en día, existen varias gotas oculares con esteroides que tienen menos tendencia a causar elevación de la presión intraocular o catarata que Pred Forte (FML, Vexol, Lotemax or Alrex, HMS), en parte porque se metabolizan en la córnea hasta cierto punto. Esteroides como Inflamase (fosfato de prednisona) penetran menos en la córnea.
FML, Lotemax o Vexol son buenas alternativas a considerar si se quieren evitar los esteroides que inducen a una catarata o elevan la presión intraocular. El uso de Alrex, Inflamase o una dosis inferior de esteroide (0.12% de prednisona en vez de 1%) como es la disponible en Pred Mild, es una buena idea si se requiere tratar la inflamación de la superficie ocular. (Lotemax y Alrex tienen el mismo esteroide pero en diferentes concentraciones, Alrex es más suave).

• Esteroides Tópicos

La dosis total de esteroides que produce catarata subcapsular posterior (PSC) en la mitad de los pacientes con catarata es de 765 gotas de 0,1 % de dexametasona durante un periodo de 10 meses y medio. 765 gotas representan levemente menos de 8 botellas de 5 ml cada una. Reduciendo la dosis a 360 gotas (menos de 4 botellas de 5 ml cada una), las chances de desarrollar catarata se reducen significantemente. El acetato de Prednisona 1% (Pred Forte) se comporta de forma similar a las gotas oculares de dexametasona de 0,1 % (Ann Ophthalmol 1981;13:29-32).

• Esteroides Inhalables

En pacientes adultos que realizan menos de 14 inhalaciones por semana del inhalador  Beclometasona la presencia de catarata aumenta, pero no demasiado (cerca de un 30% mas). Sin embargo, si se realizan más del doble de inhalaciones de esteroide, por ejemplo 28 inhalaciones por semana o más, la presencia de catarata es 3 veces mayor. Cuando la dosis acumulada de Beclometasona es mas de 2000 mg, las probabilidades de desarrollar una catarata subcapsular posterior (PSC) se incrementa 10 veces mas (N Engl J Med 1997;337:8-14).