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| Lentes Intraoculares (LIOs), nuevos avances |
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By Liz Segre; reviewed and
edited by Dr. Charles B. Slonim |
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Las lentes intraoculares, o LIOs, son lentes artificiales que reemplazan al lente natural del ojo (cristalino) que es removido durante la cirugía de catarata. Estas lentes se encuentran disponibles desde mediados de los años ’60, aunque la primer lente fue aprobada en 1981 por la FDA (Food and Drug Administration) o Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Antes de eso, una vez que la catarata era removida, el paciente debía utilizar anteojos o lentes de contacto muy gruesas para poder ver, puesto que la lente natural que había sido quitada no era reemplazada por ninguna otra.
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Hasta hace poco tiempo, solo los cirujanos de catarata – no sus pacientes - corrían con los riesgos y beneficios de estos variados tipos de lentes intraoculares. Las discusiones entre los cirujanos se focalizaban en la técnica quirúrgica (una córnea transparente, una incisión pequeña, etc.) y en el diseño físico de las lentes (una sola pieza contra la de varias piezas, acrílico contra silicona) y cómo ese diseño afectaba la inserción, posición y recuperación. |
La buena visión luego de la cirugía de catarata era otra consideración importante, pero ahora que se han lanzado al mercado nuevas lentes intraoculares que resuelven más problemas visuales que antes, los cirujanos de catarata tienen más puntos para considerar antes de elegir una lente intraocular para las necesidades visuales de sus pacientes. Los pacientes de catarata se ven también mas involucrados en la decisión.
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Si usted o alguien que conoce está por operarse de catarata, lea las siguientes opciones de lentes intraoculares desarrolladas más recientemenente. |
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| Lentes Intraoculares Multifocales y Acomodativas |
Las lentes intraoculares tradicionales son monofocales, esto significa que ofrecen visión sólo a una distancia (lejana, intermedia, o cercana). Son definitivamente, un avance sobre el cristalino cataratoso que es reemplazado durante la cirugía, el cual provoca una visión borrosa y distorsionada a cualquier distancia. Pero con las lentes intraoculares tradicionales se necesitarán anteojos o lentes de contacto para leer, usar una computadora, o ver objetos a una distancia intermedia, especialmente si paralelamente existe una presbicia anterior a la cirugía de catarata. |
Las nuevas lentes intraoculares multifocales y acomodativas ofrecen la posibilidad de ver bien a más de una distancia, sin la necesidad de usar anteojos o lentes de contacto. Mencionaremos solo algunas de estas lentes intraoculares: |
• Acrysof ReSTOR utiliza una tecnología difractiva – un diseño que responde al tamaño de la pupila del ojo - para proveer una buena visión cercana, intermedia y lejana. Los estudios clínicos realizados para lograr la aprobación de este lente en marzo del 2005 por la FDA mostraron que el 80% de las personas que habían recibido el implante de esta lente intraocular, no necesitaron utilizar anteojos para ninguna actividad luego de la cirugía de catarata; el 84% de las personas que recibieron el implante de esta lente en ambos ojos tenía una visión lejana de 20/25 o aún mejor, y una visión cercana de 20/32 o mejor.
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• ReZoom es una lente intraocular refractiva multifocal que distribuye la luz alrededor de 5 zonas ópticas para proveer visión cercana, intermedia y lejana. Su fabricante, Advanced Medical Optics, introdujo la primera lente intraocular multifocal al mercado norteamericano a fines de los años ’90; Su lente multifocal ReZoom fue aprobada por la FDA en marzo del 2005. En un estudio con 215 pacientes realizado en Europa, el 93 % de los que recibieron el implante de ReZoom reportaron nunca haber necesitado usar anteojos luego de la cirugía o solo ocasionalmente. |
• Crystalens obtuvo la aprobación de la FDA a fines del 2003. Fue diseñada para restaurar al ojo su habilidad de acomodación, la cual es gradualmente reducida a medida que la presbicia va progresando. |
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La “acomodación” es la habilidad que posee el ojo de cambiar el enfoque desde cerca a lejos, de lejos a cerca, y a todas las distancias intermedias. Con la presbicia, la cual comienza alrededor de los 40 años, el músculo del ojo que logra esta acomodación – el músculo ciliar - tiene mas dificultad para hacer su trabajo, porque el lente del ojo se vuelve menos flexible. El músculo ciliar se contrae en su esfuerzo de mover el lente hacia adelante, doblándolo levemente para enfocar objetos cercanos; pero el lente resiste este movimiento porque ya no es tan flexible como cuando el ojo era mas joven. Dado que Crystalens posee bisagras en ambos lados de la lente intraocular, puede ser movida más fácilmente por el músculo ciliar, permitiéndole al ojo enfocar más naturalmente a un gran rango de distancias a diferencia de las lentes intraoculares tradicionales. Hasta ahora Crystalens es la única lente intraocular acomodativa que ha sido aprobada por la FDA, aunque existen otras que están en desarrollo. |
Es importante mencionar que no es 100% seguro que el paciente operado de catarata pueda ver bien sin anteojos o lentes de contacto luego de la cirugía, aunque haya recibido un implante de lente intraocular multifocal o acomodativa. Algunos de los factores que pueden disminuir la satisfacción del paciente con estas lentes intraoculares incluyen un astigmatismo preexistente, una incorrecta posición de la lente intraocular en el ojo, y halos alrededor de las luces en visión nocturna que algunos pacientes han experimentado. |
Pero aún con estos riesgos, estas nuevas lentes intraoculares proveen la probabilidad de una buena visión sin la total dependencia de los anteojos o las lentes de contacto. Usted puede incluso alcanzar una buena visión sin tener que utilizar estas ayudas visuales en lo absoluto. |
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| Monovisión |
Si en la cirugía se deben operar ambos ojos, usted puede también considerar la monovisión. Consiste en implantar una lente intraocular en un ojo que provee visión cercana y una lente intraocular en el otro ojo para proveer visión lejana. Usualmente las personas pueden ajustarse a esto, pero si usted no puede, su visión puede ser distorsionada a ambas distancias, lejos y cerca. Otro problema es que puede disminuir la percepción de profundidad porque tendrá menos visión binocular – sus ojos ya no trabajarán en conjunto como antes. |
Las personas que más se acostumbran a este método son aquellas que ya han utilizado la monovisión anteriormente con lentes de contacto, la cual es una forma común de corregir la presbicia. Si usted no puede acostumbrarse a la monovisión luego de la cirugía de catarata, deseará haber probado con una lente intraocular multifocal o acomodativa. Algunos oftalmólogos primero probarán con el paciente la monovisión con lentes de contacto antes de implantar las lentes intraoculares para monovisión durante la cirugía de catarata. |
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| Lentes intraoculares tóricas para Astigmatismo |
Las lentes intraoculares tóricas están diseñadas para corregir el astigmatismo. Actualmente, la lente de Staar Surgical es la única lente intraocular tórica disponible en los Estados Unidos, aunque los laboratorios Alcon desarrollaron una que todavía está siendo probada en ensayos clínicos. La lente intraocular tórica de Staar viene con 2 diferentes potencias: una corrige hasta 2.00 dioptrías y la otra corrige hasta 3.00 dioptrías de astigmatismo.
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La mayoría de los cirujanos que tratan el astigmatismo en los pacientes con catarata tienden a utilizar la queratotomía astigmática (AK), la cual consiste en hacer incisiones en la córnea. Pero además del astigmatismo corneal, algunas personas pueden tener un astigmatismo lenticular (en el lente natural), causado por la irregularidad en la forma de la cápsula del cristalino. Esto puede ser corregido con una lente intraocular tórica. Los riesgos incluyen el deterioro de la visión debido a que la lente puede salirse de posición, con la posibilidad de tener que realizar otra cirugía para reestablecer su posición o reemplazar la lente intraocular por otra. |
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| Lentes Intraoculares Esféricas |
Las lentes intraoculares tradicionales son esféricas, esto significa que la superficie frontal es curva. Las lentes intraoculares esféricas, lanzadas inicialmente por Bausch & Lomb en el 2004, son levemente aplanadas en la periferia y están diseñadas para proveer una mejor sensibilidad en el contraste. La lente intraocular de Bausch & Lomb se llama SofPort Advanced Optics. Existen también otras lentes intraoculares esféricas: AcrySof SN60WF de laboratorios Alcon, que incluye un filtro de rayos ultravioletas, y la lente intraocular Tecnis Z9000 de Advanced Medical Optics. |
Hay un cierto debate sobre por cuanto tiempo el paciente mas anciano puede beneficiarse de esta sensibilidad de contraste. Luego del período de visión borrosa y distorsionada que la mayoría de los pacientes de catarata deben afrontar antes de la cirugía, la mejora en la sensibilidad del contraste es realmente un gran avance. Pero como las células ganglionares de la retina son un factor determinante en la sensibilidad de contraste y se van perdiendo a medida que envejecemos, con el tiempo la sensibilidad de contraste puede verse igualmente disminuida. Sin embargo, ahora se realiza la cirugía de catarata en personas más jóvenes, y este grupo es probable que tenga una cantidad mayor de células ganglionares y aún más sanas. De este modo podrán beneficiarse de una mejor sensibilidad de contraste durante más tiempo. |
En mayo del 2004 la lente intraocular esférica Tecnis Z9000 recibió la aprobación de la FDA para una nueva característica basada en la reducción de las aberraciones esféricas postoperatorias y que por lo tanto mejora la habilidad de ver en condiciones de luz variable como lluvia, nieve, niebla, atardecer y oscuridad de la noche. |
La aprobación se basó en un estudio clínico que medía la performance de la visión nocturna para conducir en pacientes operados de catarata. Según su fabricante Advanced Medical Optics, la lente intraocular Tecnis fue diseñada utilizando un análisis de ondas frontales (wavefront) sobre córneas humanas. Este análisis es el mismo que se utiliza para programar cirugías de LASIK personalizadas que reduzcan aberraciones de un mayor orden en el sistema visual. |
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| Lentes Intraoculares que filtran la luz ultravioleta. |
La lente intraocular Acrysof Natural filtra los rayos ultravioletas (UV) y la luz azul de gran energía, los cuales están presentes en la luz solar natural y en la producida artificialmente. Los rayos ultravioletas han sido largamente sospechados de causar catarata y otros problemas de visión, y muchas de las lentes intraoculares existentes los filtran como lo hace el lente cristalino natural del ojo antes de su remoción durante la cirugía de catarata. La luz ultravioleta, cuyos rangos de entre 400 nm a 500 nm del espectro de luz visible, pueden causar daño retinal e incidir en el inicio de la degeneración macular relacionada con la edad. La lente intraocular Acrysof Natural es de un color amarillento transparente, lo que permite que filtre la luz ultravioleta; en realidad, el color es similar al del lente cristalino natural, por lo que la idea detrás de esta lente es la de devolverle al ojo la protección contra la luz ultravioleta que se pierde cuando el cristalino natural es removido. Según Alcon, su fabricante, el tinte amarillo no altera el color del ambiente o la calidad de su visión. |
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| Costo y Disponibilidad |
Dado que las lentes intraoculares mencionadas en este artículo son relativamente nuevas, no todos los cirujanos de catarata están entrenados para implantarlas. Si usted quisiera saber si es o no un buen candidato para una de estas lentes intraoculares, necesitara averiguar que cirujanos en su área las utilizan. Haga muchas preguntas. Usted debe estar seguro de que el cirujano que elija tiene la suficiente experiencia con estas lentes y que esta entrenado para solucionar cualquier contingencia que pudiera presentarse con su estado en particular de visión y de salud del ojo. |
Estadísticamente, la remoción de catarata y la implantación de la lente intraocular tienen uno de los índices de éxito más altos entre todas las cirugías, pero es importante también saber los riesgos de antemano. Pídale a su cirujano que le explique cualquier riesgo potencial que pueda causarle su nueva lente intraocular. Por ejemplo, algunas lentes intraoculares han sido asociadas a un mayor índice de opacificacion de la cápsula posterior - esto es, el desarrollo de una membrana que es dejada en el ojo a propósito al momento de remover la catarata, la cual requerirá una abertura con láser YAG posteriormente. Otros temas incluyen los tamaños requeridos para la incisión de algunas lentes intraoculares, así como también el método de inserción. |
También deberá pensar sobre el costo. La cirugía de catarata es en la mayoría de los casos cubierta por gran parte de las coberturas medicas. Las lentes intraoculares tradicionales también son totalmente cubiertas, desde que las coberturas comenzaron a ver estos implantes como médicamente necesarios. Pero estas nuevas lentes intraoculares no están cubiertas actualmente (aunque si lo esta el procedimiento), debido a que son mas costosas y porque tienen características especiales que las coberturas tienden a ver como no absolutamente necesarias. La mayoría de las coberturas cubrirán la cirugía y el costo de la lente intraocular tradicional, pero el paciente será responsable de abonar la diferencia, dependiendo del modelo que requiera. |
A medida que más y más gente tienda a elegir estas nuevas lentes intraoculares, las coberturas las cubrirán totalmente algún día. Averigüe acerca de los términos y condiciones de su cobertura médica para estar seguro. |
Al calcular el costo, también tenga en cuenta los anteojos o lentes de contacto que vaya a necesitar si opta por las lentes intraoculares tradicionales o si por alguna razón su lente intraocular multifocal no pudiera satisfacer sus necesidades visuales en todas las distancias. |
Pregunta:
Si luego de la cirugía de catarata y el reemplazo del cristalino la prescripción de la lente intraocular no es la correcta, ¿se puede remover y cambiar por otra con una potencia mayor? ¿Cuán riesgoso puede ser? |
Respuesta:
Si, una lente intraocular puede ser removida y cambiada por otra. Existen algunos riesgos adicionales en esta cirugía de “recambio”. Algunos cirujanos, dentro de lo posible, pueden elegir implantar una segunda lente intraocular delante de la primera. Esto dependerá del grado adicional de corrección que sea requerido. |
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By Eleanor E. Faye, MD, FACS; Bruce P. Rosenthal, OD, FAAO; and Carol J. Sussman-Skalka, CSW, MBA
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